Копия заявления должника об отказе от взаимодействия

Название коллекторского агентства

Адрес  ___________________________________

От Иванова И.И.

адрес _____________________________

Заявление

должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом,

действующим от его имени и в его интересах,

только через представителя либо об отказе от взаимодействия

Заявитель ________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя: _____________________

серия _______ номер ______________ выдан «___» __________ _____ г.

__________________________________________________________________

Адрес места жительства заявителя: ________________________________

Контактные телефоны заявителя: ___________________________________

Адрес электронной почты заявителя (при наличии): _________________

__________________________________________________________________

1. При совершении   действий, направленных на возврат просроченной задолженности, ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)

сообщаю   об   отказе   от   взаимодействия   со   мной способами, предусмотренными пунктами 1 и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ «О защите прав и законных интересов физических   лиц   при   осуществлении   деятельности  по возврату просроченной  задолженности  и  о внесении изменений в Федеральный закон    «О    микрофинансовой    деятельности   и микрофинансовых организациях».

Прошу общаться со мной только посредством официальной переписки по моему почтовому адресу в объеме, предусмотренном ФЗ от 03.07.2016 N 230-ФЗ.

Заявление составлено «___» ______________ _______ г.

Подпись заявителя____________________ _____________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии))